JAMA最新指南：結(jié)直腸癌發(fā)病趨于年輕化，篩查起始年齡降至45歲
結(jié)直腸癌，一直是一種致死率極高的惡性腫瘤疾病。根據(jù)中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》：“2018中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3位和第5位，新發(fā)病例37.6萬(wàn)例，死亡病例19.1萬(wàn)例；城市遠(yuǎn)高于農(nóng)村，且結(jié)腸癌發(fā)病率上升顯著，多數(shù)患者在確診時(shí)已屬于中晚期。”由此來(lái)看，進(jìn)行定期篩查來(lái)預(yù)防和診斷結(jié)直腸癌大勢(shì)所趨且迫在眉睫。
近日，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（US Preventive Services Task Force，USPSTF）在JAMA發(fā)布了最新的結(jié)直腸癌篩查指南，最新指南基于2016年發(fā)布的舊版篩查指南進(jìn)行了更新，將篩查起始年齡降至45歲，建議做結(jié)直腸癌篩查的年齡區(qū)間從2016年的50-75歲進(jìn)一步擴(kuò)大到了45-75歲。
根據(jù)這份最新指南的數(shù)據(jù)，65-74歲的老年人群最常確診結(jié)直腸癌，它已經(jīng)成為美國(guó)第三大癌癥致死疾病，預(yù)計(jì)在2021年，將有52980人死于結(jié)直腸癌。指南數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)，10.5%的新發(fā)結(jié)直腸癌病例集中于50歲以下的人群，同時(shí)，從2000-2002年度到2014-2016年度，40-49歲人群的結(jié)直腸癌發(fā)病率增長(zhǎng)了近15%。在2016年，25.6%的美國(guó)適齡成年人從未接受過(guò)結(jié)直腸癌篩查，而到了2018年，比例再度攀升，31.2%的人群沒(méi)有及時(shí)接受篩查。
隨著結(jié)直腸癌發(fā)病群體的年輕化，USPSTF結(jié)合多方調(diào)查研究，在指南中指出，年齡是結(jié)直腸癌發(fā)作的最重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，目前，有94%的結(jié)直腸癌發(fā)病病例集中在45歲以上的成人中。因此，有結(jié)直腸癌家族史的群體、男性群體、患有其他疾病（如肥胖癥、糖尿病）的人群以及生活作息紊亂（長(zhǎng)期吸煙、酗酒）的人群，由于罹患結(jié)直腸癌的概率極高，都應(yīng)該在45歲起定期做篩查。指南同時(shí)指出，即使是不屬于上述人群的無(wú)癥狀成年人，也應(yīng)該從45歲開(kāi)始接受結(jié)直腸癌篩查。
在最新指南中，USPSTF推薦了糞便檢測(cè)和可視化檢測(cè)兩種篩查方式，并給出了篩查頻率，其中：
糞便檢測(cè)包含高敏性愈創(chuàng)木脂測(cè)試（High-sensitivity gFOBT）、免疫化學(xué)測(cè)試（Faecal Immunochemical Test, FIT）以及糞便DNA免疫化學(xué)測(cè)試（sDNA-FIT）；
可視化檢測(cè)包括結(jié)腸鏡檢測(cè)（Colonoscopy）、CT虛擬腸鏡檢測(cè)（CT colonography）、乙狀結(jié)腸鏡檢測(cè)（Flexible sigmoidoscopy）以及乙狀結(jié)腸鏡檢測(cè)+FIT聯(lián)合檢測(cè)。
每種篩查方式的頻率如下：
USPSTF建議，由于各種篩查方式需要不同的篩查頻率、篩查地點(diǎn)、前期準(zhǔn)備，同時(shí)，其檢查期間的麻醉或鎮(zhèn)靜方式以及發(fā)現(xiàn)異常后所走的流程各不相同，臨床醫(yī)師與患者都應(yīng)考慮各種因素來(lái)選擇最合適的篩查方式。
目前，疾病年輕化的趨勢(shì)似乎越來(lái)越明顯，這為我們每個(gè)人都敲響了警鐘，除了保持良好健康的生活方式，該做的篩查千萬(wàn)不要落下，也要記得督促家里的長(zhǎng)輩定期去做體檢和篩查，畢竟，身體健康才能創(chuàng)造更多財(cái)富！
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