Lancet：一名感染SARS-CoV-2的16歲男孩患上心肌炎

來源：作者：人氣：-發(fā)表時(shí)間：2020-06-28 12:53:00【大中小】

一名16歲的男孩被送入我院急診科，在意大利倫巴第，他抱怨他的胸部劇烈疼痛，并擴(kuò)散到他的左臂，這種疼痛是在1小時(shí)前開始的。前一天，他發(fā)燒38.3°C，在服用100mg尼美舒利（nimesulide）后，燒退了。他沒有報(bào)告其他癥狀，沒有病史，也沒有與任何確診的COVID-19患者接觸。

我們發(fā)現(xiàn)他的生命體征除了體溫升高到38.5℃外，其他都正常。在對(duì)患者胸部進(jìn)行聽診時(shí)，我們聽到了正常的心音，沒有發(fā)現(xiàn)心包摩擦音，也沒有發(fā)現(xiàn)異常的呼吸體征。我們沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)病，沒有皮疹，胸壁無局部壓痛的區(qū)域。心電圖（ECG）顯示下側(cè)ST段抬高，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示左心室下段和下側(cè)段運(yùn)動(dòng)功能減退，保留射血分?jǐn)?shù)為52%；未見心包積液。調(diào)查顯示高敏心肌肌鈣蛋白I（9449 ng/L）、肌酸磷酸激酶（671.0 U/L）、C反應(yīng)蛋白（32.5 mg/L）、乳酸脫氫酶（276.0 U/L）濃度升高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)為12.75×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為10.04×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為0.78×109/L。

我們給這名男孩服用阿司匹林緩解疼痛，將他轉(zhuǎn)入冠心病監(jiān)護(hù)室，初步診斷為急性心肌炎（acute myocarditis）。這名患者的疼痛逐漸好轉(zhuǎn)，2小時(shí)后已完全緩解。

然而，在頭天晚上，他又報(bào)告說胸痛；復(fù)查心電圖，但未見明顯變化。我們開始給他靜脈注射布洛芬600 mg，每天3次，他的癥狀和體溫升高均得到緩解。自身抗體和親心性病毒的檢測(cè)均為陰性。第3天，鼻咽拭子檢測(cè)SARS-CoV-2呈陽性，于是我們開始給他進(jìn)行羥氯喹和抗病毒治療。連續(xù)測(cè)量患者肌鈣蛋白濃度，從第1天的峰值16862 ng/L，逐漸降低到第8天的39 ng/L。炎癥標(biāo)志物也恢復(fù)正常，心電圖的ST段抬高也得到解決。

第11天---連續(xù)2天采集的鼻咽拭子樣本均為陰性后---磁共振成像短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（short-tau inversion recovery, STIR）顯示支持急性心肌炎診斷的變化。第12天，他的病情好轉(zhuǎn)，無癥狀，允許回家。

值得注意的是，在整個(gè)住院期間，我們的這名患者除了發(fā)燒外，沒有任何COVID-19中通常報(bào)道的癥狀或體征；他的外周血氧飽和度水平保持在正常范圍內(nèi)，第3天和第6天的兩次胸部X線檢查均無異常。我們認(rèn)為，報(bào)告胸痛和提示急性心肌炎的其他特征的兒童患者--無論是否有呼吸道癥狀--也應(yīng)進(jìn)行SARS-CoV-2測(cè)試。