JAMA：新研究表明冠狀病毒SARS-CoV-2患者的房間和廁所受到病毒污染，但當(dāng)前的污染去除措施可有效殺死它

來源：作者：人氣：-發(fā)表時(shí)間：2020-03-05 12:35:00【大中小】

冠狀病毒與以環(huán)境污染為傳播途徑的醫(yī)院疫情暴發(fā)有關(guān)。類似地，人們已報(bào)道了新型冠狀病毒SARS-CoV-2（之前稱為2019年新型冠狀病毒, 2019-nCoV）的醫(yī)院傳播。然而，傳播方式和環(huán)境污染程度是未知的。

從2020年1月24日到2月4日，來自新加坡SARS-CoV-2疫情暴發(fā)中心的3名患者（患者A、患者B和患者C）安置在配備有休息室和浴室的空氣傳播隔離室（每小時(shí)12次換氣）中，在26個(gè)地點(diǎn)收集了表面環(huán)境樣本。還收集了離開病房的研究醫(yī)師的個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）樣本。樣本收集是通過使用無菌的預(yù)濕拭子進(jìn)行的。

在兩天內(nèi)使用SKC通用泵（帶有37毫米濾盒和0.3微米聚四氟乙烯過濾器，5L/m in，4小時(shí)）在房間內(nèi)和前室進(jìn)行空氣采樣，并在室外使用Sartorius MD8微生物采樣器（帶有明膠膜過濾器，6 m3/h，15分鐘）。

針對RNA依賴性RNA聚合酶和E基因的特異性實(shí)時(shí)逆轉(zhuǎn)錄酶-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）被用于檢測SARS-CoV-2的存在。Ct值，即熒光信號越過RT-PCR中的閾值所需的循環(huán)數(shù)用于定量確定病毒載量，Ct值越小表明病毒載量越高。

在2周內(nèi)進(jìn)行了5天樣本收集。在常規(guī)清潔之前對一名患者的房間進(jìn)行取樣，在常規(guī)清潔之后對另外兩名患者的房間進(jìn)行取樣。每天兩次使用5000 ppm的二氯異氰尿酸鈉（sodium dichloroisocyanurate）對高接觸區(qū)域進(jìn)行清潔。每天使用1000ppm的二氯異氰尿酸鈉對地板進(jìn)行清潔。

收集臨床數(shù)據(jù)（癥狀、患病日期和RT-PCR結(jié)果）和清潔時(shí)間，并與采樣結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。計(jì)算環(huán)境拭子陽性的房間的陽性百分率（percentage positivity）。作為大型多中心研究的一部分，獲得了機(jī)構(gòu)審查委員會的批準(zhǔn)和書面知情同意。

在常規(guī)清潔后，在患者A仍然有癥狀的第4天和第10天對其房間進(jìn)行采樣。所有樣本均為陰性。患者B在患病的第8天出現(xiàn)癥狀，而在患病的第11天沒有癥狀；在常規(guī)清潔后的這兩天所取的樣本均為陰性。

患者C在常規(guī)清潔前采集樣本，結(jié)果呈陽性，在15個(gè)房間位點(diǎn)（包括排氣扇）中，有13個(gè)（87％）為陽性結(jié)果，在5個(gè)廁所位點(diǎn)中的3個(gè)（抽水馬桶、水槽和門把手）（60％）為陽性結(jié)果。前廳和走廊樣本均為陰性。患者C上呼吸道受累，無肺炎，糞便標(biāo)本中2例經(jīng)RT-PCR測試后呈SARS-CoV-2陽性，但未出現(xiàn)腹瀉。

患者C的病毒脫落量更大，鼻咽樣本的Ct值為25.69，而患者A和患者B中的鼻咽樣本Ct值分別為31.31和35.33。

僅從鞋前表面采集的1個(gè)PPE拭子樣本呈陽性。所有其他的PPE拭子樣本均為陰性。所有空氣樣本均為陰性。

一名具有輕度上呼吸道受累的SARS-CoV-2患者存在廣泛的環(huán)境污染。馬桶和水槽樣本均為陽性，這提示著糞便中的病毒脫落可能是潛在的傳播途徑。清潔后的樣本均為陰性，這表明目前的污染去除措施已足夠。

盡管環(huán)境污染程度嚴(yán)重，但空氣樣本呈陰性。從排氣口采集的拭子樣本經(jīng)檢測呈陽性，這表明攜帶病毒的小液滴可能被氣流置換并沉積在通風(fēng)口等設(shè)備上。PPE樣本呈陽性并不奇怪，這是因?yàn)樾撞皇荘PE建議的一部分。通過受污染的鞋類傳播的風(fēng)險(xiǎn)可能很低，在前廳和清潔走廊的陰性結(jié)果就證明了這一點(diǎn)。

這項(xiàng)研究有幾個(gè)局限性。首先，沒有進(jìn)行病毒培養(yǎng)來證實(shí)病毒活性。其次，由于疫情期間的操作限制，方法不一致，樣本量很小。第三，采集的空氣樣本量僅占空氣總體積的一小部分，而房間內(nèi)的空氣交換將稀釋空氣中存在的SARS-CoV-2。需要開展進(jìn)一步的研究以確認(rèn)這些初步結(jié)果。

SARS-CoV-2患者通過呼吸道飛沫和糞便排出病毒對環(huán)境造成嚴(yán)重污染，這表明環(huán)境是一種潛在的傳播媒介，因此有必要嚴(yán)格遵守環(huán)境衛(wèi)生和手部衛(wèi)生。