The Lancet：五種癌癥一發(fā)現(xiàn)就是晚期早篩早診絕非空話！

來源：生物探索作者：人氣：-發(fā)表時(shí)間：2021-12-23 14:08:00【大中小】

白天“珍珠奶茶方便面，火鍋?zhàn)灾?rdquo;，夜晚則是“一時(shí)熬夜一時(shí)爽，一直熬夜一直爽”，許多人是不是直呼“你報(bào)我身份證得了唄”。看似很瀟灑的日常生活，但長期以往可能就會(huì)導(dǎo)致藥物、醫(yī)院、醫(yī)生相伴，甚至最后的歸宿就是那四四方方的小盒子。飲食方式、生活習(xí)慣和周圍環(huán)境中的許多因素，都可能會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。

癌癥已成為影響人類健康和國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)《2020全球癌癥報(bào)告》，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬，死亡病例數(shù)996萬例，中國均居世界首位。癌癥生存率與癌癥分期息息相關(guān)，提高癌癥早期篩查、早期診斷是當(dāng)務(wù)之急。

中國國家癌癥登記中心聯(lián)合中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院，分析了2016年1月-2017年12月中國12個(gè)省份、23個(gè)地區(qū)醫(yī)院登記的癌癥病人電子醫(yī)療記錄以及癌癥登記中心記錄，研究結(jié)果發(fā)表在The Lancet Public Health。該研究發(fā)現(xiàn)我國主要的五大癌癥，包括肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌及女性乳腺癌，52.8%(22009/41671)的患者一確診就已經(jīng)處于晚期階段（III-IV期），進(jìn)一步研究確定了癌癥診斷時(shí)的分期分布和相關(guān)因素，包括癌種、性別、地區(qū)、年齡、生活習(xí)慣等，研究提示中國迫切需要提高防癌意識，實(shí)行癌癥早篩。

在中美對比研究中，I期乳腺癌確診（美國51.2% vs.中國27.6%），I期結(jié)直腸癌確診（美國24.1% vs.中國15.2%），I期肺癌確診（美國25.3% vs.中國17.3%）。但我國在食管癌的早期診斷優(yōu)于美國，I期食管癌確診（中國18.7% vs.美國13.8%）。

研究人員進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，癌癥診斷的影響因素包括癌種、性別、地區(qū)、年齡、生活習(xí)慣等，其中性別差異與地區(qū)差異比較顯著。在五大癌癥中，乳腺癌患者確診時(shí)處于晚期的比例最少（21.6%），肺癌占比最高，高達(dá)67.7%的肺癌患者在確診時(shí)已經(jīng)處于晚期階段。75歲以上的胃癌患者比55歲以下的患者確診為晚期的風(fēng)險(xiǎn)高，但是在結(jié)直腸癌中，越是年輕的患者，診斷出晚期的概率就越大。有吸煙習(xí)慣的患者確診為晚期肺癌的概率比不吸煙人群高30%;飲酒的患者確診為食管癌晚期的概率是不飲酒人群的1.3倍；有癌癥家族史的患者，晚期診斷率較低。

就性別而言，男性/男孩比女性/女孩更有可能確診為癌癥晚期（64.1% vs. 40.2%）, 這種性別差異在晚期肺癌中尤為突出。在肺癌和食管癌中，男性確診為癌癥晚期的概率分別是女性的1.7倍（調(diào)整后OR=1.7）和1.4倍（調(diào)整后OR=1.4）。在胃癌和結(jié)直腸癌中，男女晚期確診則無明顯差異。

就所有癌癥而言，農(nóng)村地區(qū)患者的晚期診斷比例高于城市地區(qū)。農(nóng)村和城市人口在肺癌、胃癌和乳腺癌的診斷上存在很大的差異。城市居民一般在醫(yī)療保健方面有社會(huì)經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢（更高收入和更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源），加之更好的癌癥意識，促使他們追求癌癥篩查和早期治療。另一個(gè)重要解釋可能是城市和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的差異，大多數(shù)城市保險(xiǎn)類型提供了比全國醫(yī)療保險(xiǎn)更優(yōu)惠的福利和更高的報(bào)銷比例。值得注意的是，中國城市和農(nóng)村地區(qū)的結(jié)直腸癌分期沒有明顯差異，這意味著癌癥風(fēng)險(xiǎn)不止與地區(qū)差異有關(guān)，還可能與一系列個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和疾病的特定因素有關(guān)。

這一結(jié)果與中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2020）結(jié)果一致，2019年中國惡性腫瘤診斷與治療與地區(qū)、性別顯著相關(guān)；中國腫瘤死亡率發(fā)病率前五位的癌癥中，除了肺癌其他都是消化道相關(guān)癌癥，這與中國人的飲食習(xí)慣有關(guān)。如果能在癌前病變時(shí)就發(fā)現(xiàn)、干預(yù)，就能夠避免其發(fā)展成為癌癥。

近年來，在國家政策助力下，我國癌癥患者治療負(fù)擔(dān)顯著降低，5年生存率和生存質(zhì)量顯著提高，部分實(shí)施項(xiàng)目較早的地區(qū)實(shí)現(xiàn)發(fā)病率和死亡率的雙下降。盡管如此，我國的篩查率仍遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。接下來，我國要建立癌癥早期篩查制度，加大癌癥防治科普宣傳力度，提升全民防癌抗癌意識，建立完善癌癥篩查與早診早治長效機(jī)制，促進(jìn)癌癥早預(yù)防、早篩查、早診斷、早治療，切實(shí)遏制癌癥危害。