摘要:同為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),中國香港特別行政區(qū)和新加坡都面臨著嚴重的Omicron毒株變異大流行。然而,為何醫(yī)療擠兌和高病死率只出現(xiàn)在中國香港?
近日,China CDC Weekly發(fā)文梳理了香港和新加坡兩地的疫情防控數(shù)據(jù)(圖1),研究得出了香港高病死率最主要原因:香港疫苗接種覆蓋率低,特別是老年群體。本研究旨在探討兩地點之間的病死率巨大差異這一重要問題,這為中國制定和調整COVID-19預防策略提供重要啟示。
圖1 研究梳理了香港Omicron毒株變異高病死率最主要原因(圖源:[1])
本研究通過收集并比較了香港、新加坡兩地的病死率、疫苗接種覆蓋率、感染率和醫(yī)療資源占用率。還收集了52個Omicron變異為主的國家和地區(qū)的疫苗覆蓋率和CFR,并使用多元線性回歸進行數(shù)據(jù)分析。下面幾項數(shù)據(jù)結論值得我們關注。
■ 中國香港的病死率是新加坡近10倍(0.53% vs 0.06%),特別是對于≥70 歲的人(4.46% vs 0.48%)(圖2)。
圖2 香港和新加坡新冠病死率(圖源:[1])
■ 中國香港疫苗覆蓋率低于新加坡(總人口的疫苗全面覆蓋率:76.15% vs. 92.00%;≥70 歲人群:56.82% vs. 95.00%)(圖3)。
截至2022年3月22日,中國香港全面疫苗接種率和加強接種率分別為76.15% 和34.50%,遠低于新加坡全面接種率的92.00% 和加強接種率的71.00%。尤其是中國香港特別行政區(qū)70歲以上的人群,全面接種率(56.82%)遠低于新加坡(95.00%)。
圖3 香港和新加坡新冠疫苗覆蓋率(圖源:[1])
同為世界經(jīng)濟貿易中心,自2022年1月以來,中國香港和新加坡的COVID-19 感染病例大幅增加。中國香港特別行政區(qū)政府稱:
■ 該流行病使醫(yī)療系統(tǒng)崩潰、出現(xiàn)醫(yī)療擠兌,使得病死率相對較高。
■ 而新加坡似乎在其醫(yī)療系統(tǒng)的能力范圍內控制其流行病,導致病死率較低。
由于Omicron變種的超強傳染性、延遲識別以及指數(shù)裂變級的擴散,使香港疫情迅速蔓延。加上老年人疫苗接種率低、分級診斷不完善、早期治療策略不完善,可能會出現(xiàn)重癥病例增多,少數(shù)輕癥患者占用病床,造成醫(yī)療擠兌。
自2020年1月新加坡出現(xiàn)首例COVID-19病例以來,其防控策略一直實施到 2021年8月,當時新加坡78%的人口已接種了至少一劑疫苗。此后,新加坡繼續(xù)推廣COVID-19疫苗接種,同時新加坡也在不斷優(yōu)化分級診療策略,有效緩解了醫(yī)療體系的壓力。
中國香港和新加坡的病死率隨著年齡的增長而增加,在大多數(shù)年齡組中,中國香港的病死率高于新加坡,尤其是≥70歲的人群。在第5波COVID-19期間,中國香港特別行政區(qū)的病死率遠高于新加坡,這可能是由于疫苗接種覆蓋率相對較低,尤其是在中國香港特別行政區(qū)的老年人口中。
香港第5波疫情相關數(shù)據(jù)(2021年12月31日-2022年8月2日):
■ 70歲或70以上老年人占死亡病例大多數(shù)(圖4)。
圖4 與居住人口比較的死亡及住院個案的年齡分布(圖源:[2])
■ 大部分死亡病例為未接種疫苗人士(圖5)。
圖5 累計死亡個案數(shù)目及年齡組別劃分(圖源:[2])
■ 80歲或80以上的病例死亡人數(shù)和住院數(shù)量比例最高(圖6)。
圖6 死亡及出院或康復或目前住院個案占累積呈報個案數(shù)目之占比(圖源:[2])
除疫苗接種狀況外,導致中國香港病死率高于新加坡還包括以下因素:
①老齡化問題:中國香港70歲及以上人口比例(12.10%)高于新加坡(7.30%);
②慢性病問題:中國香港的慢性病患病率高于新加坡。香港的肥胖者患病率為29.9%,而新加坡僅為8.7%。香港的高脂血癥和高血壓患病率也高于新加坡(高脂血癥:49.5% vs. 33.6%,高血壓:27.7% vs.21.5%)。
③感染后自然免疫情況:截至2021年12月3 日,新加坡共報告了279450例 COVID-19病例。相反,香港在2022年之前只有12649例報告病例,新加坡已有一部分人通過感染痊愈對病毒形成免疫。
④分診制度不完善:香港早期Omicron流行期間分級診療策略不完善,少數(shù)輕癥患者占用了病床,導致醫(yī)療系統(tǒng)擠兌,無法治療重癥患者,導致病死率極速升高。
綜上,中國香港和新加坡之間的研究數(shù)據(jù)表明,疫苗接種在預防新冠死亡方面具有良好的效果。接受三劑mRNA和滅活疫苗可以提供比兩劑更有效的效果。本文呼吁未接種疫苗、未完全接種疫苗和未接種加強疫苗的公眾抓緊接種新冠疫苗,尤其是老年人,更應盡可能接種新冠疫苗,mRNA和滅活疫苗都能起到挽救生命的作用。
參考資料:
[1]Guanhao He, Sui Zhu, Di Fu, et al. Association Between COVID-19 Vaccination Coverage and Case Fatality Ratio: a Comparative Study — Hong Kong SAR, China and Singapore, December 2021–March 2022[J]. China CDC Weekly, 2022, 4(30): 649-654.
[2]https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/5th_wave_statistics.pdf